Витамин В12

(Cobalamin, Cyanocobalamin)

 Что это:

— витамин В12 — несколько соединений с одинаковым биологическим действием: цианокобаламин, метилкобаламин, гидроксикобаламин, аденозилкобаламин. Все они содержат атом кобальта, отсюда и название – кобаламин. Для лечения, в основном, используется цианокобаламин (под этим названием и ищите витамин В12 в лекарственных справочниках).

В чем суть:

— две основные функции В12 (в паре с фолиевой кислотой): формирование клеток крови и эпителия и обеспечение функции нервной системы.

В первом случае (формирование клеток) — В12 является коферментом в «доводке» клеточного ядра до деления. Если витамина В12 недостаточно, то ядро растет, но не делится. Так образуются эритроциты с большим ядром — мегалобласты, отсюда и название — мегалобластная анемия. Нарушение регенерации (обновления) эпителия сопровождается глосситом, стоматитом и мальабсорбцией (нарушение всасывания пищевых компонентов эпителием кишечника).

Во втором случае (функция нервной системы) – В12 способствует преобразованию гомоцистеина в аминокислоту метионин, которая необходима для образования миелиновой оболочки (изоляции) нейронов. Если витамина В12 недостаточно, то появляется неврологическая симптоматика (онемение, “мурашки” в конечностях, когнитивные нарушения, сенсорная и вестибулярная недостаточность и др.). Повышение уровня гомоцистеина, который при дефиците В12 (или фолатов) не переходит в метионин, повышает риск сердечно-сосудистых событий и невынашивания беременности.

Основные “поставщики” витамина В12 в организм – мясо, рыба, морепродукты, яйца, молочная продукция, крупы (греча, овсянка – сэр!). Тем не менее у каждого пятого жителя США, старше 60 лет, выявляется дефицит В12.

Норма: 200-800 пг/мл, (могут быть разные референтные значения в лабораториях).

Понижение:

• недостаточное поступление – голодание или нервная анорексия, вегетарианство (через 4-6 лет, на это время хватает запасов);
• недостаточное всасывание – пожилой возраст, атрофический гастрит, синдром избыточного бактериального роста, воспалительные заболевания кишечника, операции ЖКТ, паразиты (широкий лентец);
• длительное использование антацидов (блокаторов Н2-рецепторов и ингибиторов протонной помпы более 12 месяцев), метформина (более 4-х месяцев), фенобарбитала (привет, корвалол и валокордин);
• заболевания печени и почек (снижение накопления);
• злоупотребление алкоголем;
• возраст более 75 лет.

 Повышение:

• хроническая почечная недостаточность;
• хронический гепатит и цирроз;
• метастазы в печени;
• миелолейкоз.

 Что с этим делать и на что обратить внимание:

— пернициозная анемия (от лат. perniciosus – гибельный) – термин, который часто используют как аналог мегалобластной анемии. Пернициозной правильно называть В12-дефицитную анемию, связанную с недостаточностью внутреннего фактора Кастла – белка, с помощью которого витамин В12 всасывается в кишечнике. Ещё она называется болезнь Аддисона-Бирмера;

— дефицит внутреннего фактора Кастла можно диагностировать с помощью теста Шиллинга, который измеряет всасывание меченного изото­пом витамина В12. Нет необходимости делать его большинству пожилых пациентов. Тест делается при подозрении на аутоиммунный метапластический атрофический гастрит, который и является причиной дефицита внутреннего фактора;

— скрининг взрослых среднего риска на дефицит витамина B ₁₂ не рекомендуется. Но, обследование может быть оправдано у пациентов с определенными факторами риска (например, резекция желудка или тонкой кишки, воспалительное заболевание кишечника, прием определенных лекарств, возраст> 75 лет);

— как лечить? В справочнике Vidal будет указана куча схем лечения В12-дефицита, в зависимости от тех или иных состояний: наличие неврологических расстройств, лучевой болезни, последствие кровопотерь и т.д. Разные дозы и схемы — легко запутаться. В реальной практике чаще всего придется лечить пожилых пациентов. В американских источниках тем, у кого нет тяжелого дефицита, предлагают пероральные препараты 1000-2000 мкг/сутки. При выраженном дефиците витамина В12 внутримышечные инъекции – 1000 мкг, 1-4 раза в неделю (кто и как часто может посещать процедурную сестру) до нормализации показателей (обычно 4-6 недель), затем профилактически 1 раз в месяц. У нас в аптеках ампулы по 200 и 500 мкг, можно назначить и их в/м, через день (можно и внутривенно, но вену лучше лишний раз не “пороть”, а задница на то и создана);

— само по себе повышенное поступление В12 не имеет каких-либо серьёзных последствий для организма.

Вот сорвала Ева запретный плод для Адама, ради витаминов – и понеслось…

Виктор Ямщиков, врач-минималист