Витамин D, 25-гидрокси-кальциферол

(Vitamin D, 25-Hydroxycalciferol, 25-OH-D)

Что это:

— витамин D, как двуликий Янус (бог дверей, входов и выходов), проникает в наш организм в двух ипостасях и двумя путями. Первый — витамин D2 (эргокальциферол) — содержится в пищевых продуктах (рыба и её жир). Второй — витамин D3 (холекальциферол) — образуется сами организмом (нативный) под действием ультрафиолетовых лучей. Попадая в печень, эти два витамина теряют (от счастья) свои химические головы (эрго- и холе-), и остаётся только тело (кальциферол), к нему ферменты привинчивают другую голову (гидроксильную группу), и называется он уже 25-гидрокси-кальциферол (25-OH-D), происходит  это в печени. Небольшое его количество проходит в почках вторую ступень гидроксилирования, получая имя 1.25-гидрокси-кальциферол (1.25-OH-D). При этом он «съезжает с катушек» и начинает носиться по разным функциям, как Казанова по женщинам, это называется – метаболически активный. В отличие от него, 25-OH-D домосед, никакие функции ему особо не нужны, его всегда можно застать дома, поэтому уровень «витамина D» по нему и определяют. Разные лаборатории по-разному пишут название анализа: витамин D, кальциферол, 25-OH-D или всё вместе. На самом деле есть пять форм витамина D, но биологически активны только две, описанные выше.

В чем суть:

— витамин D (а по сути, витамины D2 и D3) не может полностью синтезироваться в организме, его присутствие в пище обязательно(поэтому и относится к витаминам, в отличие от гормонов). Его основные биологические функции:

— повышает всасывание кальция в кишечнике;

— поддерживает уровень кальция и фосфора в крови;

— участвует в синтезе половых гормонов;

— предотвращает рахит у детей (размягчение костей) и, наряду с другими гормонами и минералами, развитие остеопороза у взрослых.

Норма: нг/ мл (рекомендации Российской ассоциации по эндокринологии)

• 10 и менее – выраженный дефицит;
• 10 – 20 – дефицит;
• 20 – 30 – недостаточность;
• 30 – 100 – адекватный уровень.

Внимание! Показатели могут быть и в нмоль/л, формула перевода:

нг/мл х 2.5 = нмоль/л (20 нг/мл х 2.5 = 50 нмоль/л).

Что с этим делать:

— нет нужды в поголовном обследовании на дефицит витамина D. Измерять его уровень нужно в следующих случаях:

• костные проблемы (рахит, остеопороз, гиперпаратиреоз);
• пациенты старше 60 лет с падением или низкоэнергетическим переломом в анамнезе (шёл, оступился, очнулся, гипс);
• женщины в менопаузе;
• ожирение (ИМТ >30);
• беременные, не принимающие витамин D профилактически;
• почечная и печёночная недостаточность;
• воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона, целиакия);
• саркридоз, туберкулёз;
• приём стероидных гормонов, противоэпилептических и противогрибковых препаратов.

— на практике врачи используют в основном два препарата витамина D – Аквадетрим и Вигантол. Это растворы, содержащие в одной капле 500 ЕД витамина D;

Профилактика:

— в возрасте 18-50 лет достаточно 1-2 капли/день, старше 50 лет – минимум 2 капли/день;

— беременным по 1 капле/день в течение всего срока, или по 2 капле/день, начиная с 28 недели;

— при остеопорозе (постменопаузальном) 1-2 капли/день.

Лечение:

— дефицит (при уровне 25(OH)D менее 20 нг/мл). 50 000 МЕ еженедельно в течение 8 недель, 14 капель/день или по 50 капель 2 раза в неделю;

— недостаточность витамина D (при уровне 25(OH)D 20-29 нг/мл). 50 000 МЕ еженедельно в течение 4 недель внутрь. 14 капель/день или по 50 капель 2 раза в неделю;

— поддержание уровней витамина D более 30 нг/мл. 1000-2000 МЕ ежедневно 2-4 капли/день.

Новое дополнение (от 07.2020)

• на самом деле это не витамин (химические элементы, которые необходимо получать извне), а гормон (соединения, образующееся в организме — регулятор процессов). Клетки кожи превращают холестерин в вещество про-Д, из которого, под действием инфракрасного спектра солнечного света (УФ-В), оно преобразуется в витамин D;
• нахождение на солнце в течение 13-15 минут х 3 раза в неделю, с открытыми руками и лицом, с 11:00 до 15:00, достаточно, чтобы обеспечить потребности организма в витамине D, но при условии, что ультрафиолетовый индекс (УФ — индекс) был не менее 3-х (на Gismeteo.ru его указывают). Зимнее солнце в России уже не может обеспечить синтез витамина D, и он будет поступать из запасов жировой ткани и пищи;
• реальный дефицит для взрослого населения — на уровне <12 нг/мл, уровень более 20 нг/мл в большинстве случаев не требует коррекции;
• совместное применение Кальция и Витамина D не приводит к повышенному риску инсульта или инфаркта;
• применение витамина D не влияет на частоту инфаркта миокарда и инсульта и не отражается на цифрах артериального давления;
• применение в возрасте старше 50 лет, в дозе 2000 МЕ снижает смертность от опухолей;
• повышение уровня витамина D выше 12 нг/мл снижает частоту респираторных инфекций;
• в странах с низким уровнем витамина D, несколько выше смертность и тяжесть течения инфекции от covid-19. При данной инфекции обосновано применение (и в качестве профилактики) витамина D в дозе 1000 – 2000 МЕ (JoAnn Manson, MD, DrPH, a professor of medicine at Harvard Medical School).

 Виктор Ямщиков, врач-минималист