Тропонин Т и I
(Tn T, Tn I)
Что это:
— тропонины — белки, необходимые для сокращения мышечных волокон. Существует три вида:
- тропонин Т – необходим для сокращения мышцы, 95% его находится в сердечной мышце и 5% – в скелетных;
- тропонин I – необходим для расслабления сердечной мышцы, только в ней и находится.
- тропонин С – «дружит» с кальцием, необходимым для сокращения как сердечной мышцы, так и скелетных мышц.
Для дифференциальной диагностики поражения (разрушения) миокарда, используются тропонины Т и I (более специфичный). Принципиальной разницы между ними для диагностики инфаркта миокарда нет, а вот тропонин С для диагностики поражения сердечной мышцы не используется, поэтому далее будут описываться свойства только тропонинов Т или I. Чаще в лабораториях используют анализ на тропонин Т (Tn T), так как он стандартизирован, а Tn I ещё нет.
В чем суть:
— в норме Tn (T и I) практически отсутствует в крови и повышается только при поражении миокарда, и чем обширней зона поражения, тем выше уровень тропонинов. Поэтому определение Tn Т является «золотым стандартом» в диагностике инфаркта миокарда (ИМ). Для подтверждения ИМ могут назначаться и другие маркеры поражения сердечной мышцы – миоглобин и креатинкиназа МВ.
Норма:
- тропонин Т до 0.2 мг/л;
- тропонин I до 3.1 мг/л. (у каждой лаборатории могут быть свои нормы и единицы измерения).
Повышение:
— инфаркт миокарда (при трансмуральном ИМ в 400 раз, при ИМ без зубца Q в 30-40 раз);
— нестабильная стенокардия (только III кл. по E.Braunwald);
— миокардит;
— перикардит;
— травма сердца.
Экспресс-тест на тропонин – суть в том, что меченые антитела образуют с тропонином (если он присутствует в крови) комплекс, который окрашивает полоску теста.
- одна полоска – тест (-);
- две полоски – тест (+);
- полосок нет – тест не годен.
Что с этим делать и на что обратить внимание:
— даже незначительное повышение уровня тропонина – подозрение на повреждение миокарда;
— при ИМ уровень тропонинов повышается через 3-4 часа (у 50%), через 10 часов (у 100%), пик повышенной концентрации на 3-4 день, остается повышенным до 14 дней;
— — интервал абсолютной диагностической значимости для тропонина Т — 125 часов;
— специфичность определения тропонина Т или I (90-100%) значительно превосходит специфичность для миоглобина, креатинкиназы и лактатдегидрогеназы.
Виктор Ямщиков, врач-минималист