Простатический специфический антиген (ПСА) (Prostate-specific antigen total, PSA total)

Что это:  

— гликопротеин (глюкоза + белок), работающий как фермент. Расщепляет белки на мелкие фрагменты и разжижает семенную жидкость.

В чем суть:

— ПСА присутствует в ткани нормальной предстательной железы, а также при её разрастании — гипертрофии или раке. В крови этот антиген содержится в свободной (активной) форме и связанной с белками (неактивной). Причём при раке продуцируется больше неактивная форма, что меняет соотношение между ними.

Норма:

0-4 нг/мл, старше 75 лет 0-6.5 нг/мл;

Соотношение ПСА свободный / ПСА общий: 25 — 100 %;

Соотношение менее 10% — высокий риск рака предстательной железы (РПЖ).

Что с этим делать:

ПСА — полный «головняк» для врачей и пациентов. После мета-анализа, сделанного в 2012 году рабочей группой по профилактике заболеваний в США, выяснилось, что операции при раке предстательной железы (РПЖ) не продлевают жизнь пациентов. Для того чтобы предотвратить одну смерть от РПЖ, надо сделать 48 операций. Остальные пациенты благополучно умрут от болезней, не связанных с РПЖ, но будут страдать от возможных побочных эффектов после операции и лучевой терапии.

Поэтому стоит предупредить пациента старше 50 лет, что анализ на ПСА с большой вероятностью покажет повышенное содержание антигена. В таком случае потребуется делать биопсию и, скорее всего, обнаружат раковые клетки. Затем операция, после которой возможна импотенция, либо недержание мочи, либо то и другое, но умрете, с большей вероятностью, от другой болячки. Согласны?! Так прямолинейно вряд ли будет сказано, так как всех пациентов пугает одно слово – рак, без пояснения, что он бывает разный;

— в 2015 году шведы предложили новый алгоритм диагностики РПЖ, который на 30-40% снижает ненужные вмешательства. Он называется STHLM3 и включает в себя исследования: соотношение ПСА общего к уровню свободного ПСА, hK2 (гексокиназа-2), MSMB (микросеминопротеин-бета) и MIC1 (макрофаги тормозного цитокина-1), 232 однонуклеотидных полиморфизмов, клинических переменных (обследования простаты, семейного анамнеза, возраста). Понятно, что у нас это пока нереально делать широко, поэтому операции помогут выживать врачам и, может, чуть-чуть пациентам;

— в 2017 году рабочая группа по профилактике заболеваний США (USPSTF) опубликовала новые рекомендации, основная мысль которых такова: в возрасте 55-69 лет польза от скрининга ПСА практически равна негативным последствиям от вмешательств, поэтому решение принимается индивидуально врачом и пациентом, с учетом степени злокачественности рака по шкале Глисона и индекса здоровья простаты PHI – Prostate Health Index;

– для пациентов старше 70 лет польза от скрининга ПСА меньше потенциального риска. Данный проект рекомендаций предназначен для мужчин без симптомов рака простаты, независимо наличия факторов риска;

— секс накануне, езда на велосипеде или мотоцикле по кочкам до лаборатории увеличат результат ПСА, а также доходы лаборатории и уролога, если они вас об этих влияющих на показатели анализа факторах не предупредили;

— НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ как скрининговый тест у мужчин без специфических жалоб (асимптоматичных)!

А в остальном, прекрасные маркизы…

 

Виктор Ямщиков, врач-минималист