Лекарства и секс — что работает в минус?
Без секса прожить, конечно, можно, но вот без разговоров о нём – вряд ли! Второй по частоте вопрос о побочных действиях лекарств (после взаимодействия их с алкоголем), таков: «Доктор, к-хм, а этот препарат как-то может повлиять на потенцию?». Понятное дело, этим интересуются мужчины, так как знают, что их мужское «достоинство» часто ведет себя по-женски — капризно и непредсказуемо в самый ответственный момент. Никакие уговоры типа «ну вот видишь, когда тебе надо, я же стою» (у писсуара) не помогают — это называется эректильная дисфункция. Ещё тяжелее проблема, когда не хочется секса, как в семье с полной сексуальной гармонией «ей не надо, а мне и не хочется» — это называется отсутствие либидо (полового влечения).
Женская сексуальная сфера построена гораздо сложнее, но это компенсируется более разнообразными переживаниями, по сравнению с мужчинами, а основная проблема — достичь этих переживаний. В отличие от мужчин, побочные действия лекарств на половую сферу у женщин ограничены, в основном, влиянием на либидо (половое влечение) и недостатком естественной смазки (сухость влагалища).
Прием лекарств и секс – что не так в интернете
Если наберете в поисковике «влияние лекарств на эректильную дисфункцию», то первое, что увидите – как улучшить, усилить, укрепить и повысить, все в духе заявлений какого-нибудь министерства экономики. Потом узнаете о том, что может навредить устойчивому росту вашей «экономики» и спровоцировать её спад. Это будут перечисления групп препаратов, после чего захочется сказать: да идите вы лесом, дорогие доктора, со своими лекарствами!
Основные группы препаратов, отрицательно влияющих на потенцию
Антидепрессанты – с ними вопрос не так однозначен, так как если препарат помогает, то появляется и интерес к противоположному полу, а это уже плюс. Проблема в том, что антидепрессанты помогают только одной трети пациентов, их принимающих. Выявить тех, кто будет чувствителен к приему этих препаратов, могла бы помочь фармакогенетика, но в современных условиях это нереально. Остальным нужны разные формы психотерапии, что тоже мало доступно для большинства пациентов;
Нейролептики – препараты для лечения тяжелых психических расстройств (шизофрения, биполярное аффективное расстройство и др.), но иногда их назначают для лечения головокружений (синдром Меньера) и тиков (синдром Туретта). Эти препараты уменьшают реакцию на внешние стимулы, в том числе на женщин;
Транквилизаторы (анксиолитики) – знакомые многим диазепам, феназепам, буспирон и пр. Основной эффект этих препаратов – противотревожный, что сопровождается некоторым угнетением ЦНС, а для полового акта нужно её возбуждение. В некоторых случаях очень высокий уровень тревожности приводит к преждевременной эякуляции (быстрострелы), и тогда эти препараты, наоборот, могут принести пользу;
Противоэпилептические препараты – кроме того, что назначаются для профилактики эпилепсии (припадков), они ещё широко используются как обезболивающие средства, например, прегабалин. Основной механизм действия – блокада ионных каналов, снижение уровня возбуждающих нейромедиаторов (глутамата), активация «тормозных» ГАМК-рецепторов. Естественно, все эти механизмы отрицательно влияют и на эректильную функцию, ведь оргазм по своей нейрофизиологической сущности является припадком, а тут такой облом;
Антигистаминные препараты, в основном первого поколения (димедрол, пипольфен) – вызывают угнетение ЦНС, а у женщин ещё и сухость влагалища.;
Гипотензивные препараты (для снижения АД) – во-первых, не так страшен черт, как его малюют; во-вторых, вероятность того, что повышенное АД отрицательно скажется на половой функции, гораздо выше вероятности побочных эффектов;
Мочегонные препараты – в основном тиазидные (гипотиазид) и спиронолактон (верошпирон, альдактон) — частично блокируют рецепторы тестостерона. Как правило, это бывает при использовании высоких доз и длительном лечении;
Противоязвенные препараты (Н2-блокаторы) – циметидин, повышает концентрацию пролактина в крови, но только при внутривенном введении.
Психология и побочные эффекты лекарств.
Проводился такой эксперимент. Одной группе пациентов давали препарат (бета-блокатор) с обычной инструкцией, где было написано, среди прочего, о вероятности эректильной дисфункции в 2-3%. Другой группе давали препарат с инструкцией, где в разделе о побочных эффектах на первом месте написали – возможна импотенция! В этой группе 20-30% мужиков начинали ощущать у себя «ну чё-то, типа, не того как-то стало…». В некоторых инструкциях производители так и продолжают писать (импотенция и всё тут).
Некоторые исследования реабилитировали бисопролол и метопролол, сняв с них обвинения в угрозе «национальной безопасности». А небиволол, вообще «красава», высвобождает нитрита оксид (об этом ниже) и способствует продлению рода человеческого. Из всех препаратов с наибольшим отрицательным действием можно выделить метилдопа, но назначают его в основном при гипертонии беременных, у которых запредельный уровень пролактина вызывает «пофигизм» к внешним влияниям, частично и к сексу.
Можно много ещё перечислять лекарств (противоопухолевые, для лечения гипертрофии простаты, женские гормональные препараты и другие), но надо помнить, что важнее всего не доводить свой организм (и отдельные органы) до состояния нестояния и вовремя менять вредные привычки на привычки, повышающие ресурсы организма. Делать это трудно (первые 2-3 месяца), но жить с этим легче (долгие годы), ведь по сути секс – перевод адреналина в эндорфин, а для того, чтобы адреналина хватало, тело надо тренировать.
Лекарств и секс — что работает в плюс?
Желание женщины – закон, пока желание мужчины – женщина! А что делать, если желание (либидо) есть, а возможности для осуществления желания нет? Революцию в решении этой проблемы сделал препарат силденафил (Виагра), появившийся на рынке в 1998 году. Ни одно фармакологическое средство не удостоилось такого количества анекдотов, как это (о подобной рекламе производители и не мечтали). Какие ещё препараты, помимо силденафила, применяются для лечения сексуальной дисфункции?
Для осуществления нормальной сексуальной функции необходимо два основных компонента: половое влечение (лирика) и возможность осуществить половой акт (проза) или, как говорят в народе: чтоб хотелось и моглось… Понятное дело, нет четкой границы между «лирикой» и «прозой»; например, если человек в депрессии, то это влияет на влечение и уже вторично и на эрекцию (а зачем?!). Если нарушена эректильная функция (ожирение, курение, гиподинамия – низкий уровень тестостерона), то рано или поздно это может вызвать тревожно-депрессивный синдром, то есть возникает порочный круг (а вдруг опять прокол?!). В настоящее время предполагается, что нарушение эректильной функции на 20-30% связано с психологическими проблемами, а в 70-80% — с органическими. Судите сами, диаметр аорты 2 см, сонной артерии 5-7 мм, коронарной артерии 3-4 мм, артерии полового члена 1-2 мм. Вопрос: в какой артерии быстрее замедлится кровоток при атеросклеротическом стенозе на любом уровне? Как пример, синдром Лериша при курении (импотенция при стенозе подвздошных артерий). Основная масса препаратов, предназначенных для улучшения потенции, усиливают кровоток в «рабочем» органе.
Физиология полового акта (никакой романтики)
В свете скучного языка биохимии это выглядит примерно так: сексуальный стимул зрительный, слуховой, обонятельный, фантазийный (у каждого свои прибамбасы) активирует парасимпатическую нервную систему, именно она ответственна за эрекцию полового члена у мужчин и клитора у женщин.
В ответ на сексуальный стимул происходит высвобождение медиатора оксида азота (NO), его ещё называют эндотелиальный релаксирующий фактор. Выделяясь из эндотелия (внутренней оболочки) артериол пещеристых тел, он приводит к накоплению циклического гуанозинмонофосфата (ЦГМФ), который расслабляет стенки артерий и увеличивает приток крови в пещеристые тела. Заполненные кровью тела сдавливают венулы и нарушают отток крови (веноокклюзионный механизм), то есть вход есть, а выхода нет (система нипель).
Если по каким-либо причинам отток не восстанавливается и «стойкий оловянный солдатик» не желает отдохнуть, это называется приапизм. Чтобы этого не происходило, существует фермент фосфодиэстераза 5 типа (ФДЭ5). Его функции чисто запретительные, как у разгневанного соседа: прийти к шумным соседям и разогнать весь этот «балаган», то есть разрушить и утилизировать ЦГМФ. Так вот синденафил (Виагра) уговаривает этого сварливого соседа (ФДЭ5) подождать ещё максимум 4 часа, и тогда мы «кончим», то есть на языке биохимии – ингибировать действие фермента ФДГ5.
Основные группы препаратов, положительно влияющих на потенцию
— Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ5).
- Силденафил (Виагра, Динамико, Виасин, Ювена) – 50 мг за 30-60 минут до того как… Дозу можно снизить до 25 мг или увеличить до 100 мг (максимально). Продолжительность действия 4 часа. В дозе 20 мг х 3 раза в день применяется для лечения легочной гипертензии.
- Варденафил (Левитра) – дозы 5, 10, 20 мг. Рекомендуемая дозировка 10 мг. Действует несколько дольше силденафила, 5-8 часов.
- Уденафил (Зидена) – дозы 100, 200 мг. Рекомендуемая дозировка 100 мг. Продолжительность действия до 24 часов.
- Тадалафил (Сиалис, Ситара, Купид 36) – дозы 5мг, 20 мг. Рекомендуемая дозировка 5 мг. Максимальная 20 мг. Продолжительность действия до 36 часов (для марафонцев в этом деле).
Самый частый побочный эффект для этой группы препаратов – головная боль и приливы крови к лицу. Противопоказано применение совместно с нитратами и 3 месяца после инфаркта. Дежуря за рубежом на скорой, за 6 лет был свидетелем двух смертельных случаев на фоне приема силденафила, оба в публичных домах;
— Алпростадил (Алпростан, Взапростан, Каверджект, Мьюз) – аналог поростагландина Е — расширяет сосуды, улучшая кровоснабжение. Применяется местно в форме инъекций или внутриуретрально. Гель (внутриуретральный) используется в начальной дозе 125-250 мкг, начинает действовать через 5-10 минут (не забыть предупредить даму, что надо отлучиться припудрить «носик»), продолжительность индивидуальная 1- 4 часа. Побочные действия; боли в члене и даже пояснице. Может быть жжение и влагалищный зуд у партнерши (вот такой вы жгучий перец).;
— Тестостерон (Небидо, Андрогель, Тестостерон-пропионат) – препараты на его основе назначаются эндокринологами или урологами при эректильной дисфункции, вызванной недостатком тестостерона при первичном или вторичном гипогонадизме . Назначается с учетом всех противопоказаний и показаний, а не просто для омоложения;
— Папаверин – вводится интракавернозно (в член) 0.5-2.0 мл. Увеличивает кровоток, как и синденафил, через активацию веноокклюзионного механизма. Это первый препарат, который стал использоваться местно. Побочные эффекты: приапизм, может развиться кавернозный фиброз, просто больно.
Препараты с малым уровнем доказательности
— Йохимбина гидрохлорид (Йохимбе форте) – растительные алкалоиды из африканского дерева и каких-то корений. Обладают альфа-адреноблокирующим действием, увеличивают приток крови к органам малого таза.
Внутрь по 5 мг х 3 раза день, продолжительность до 10 недель. Побочные действия: возбуждение, тремор рук (заодно можно и яйца взбить). В ряде исследований показано, что эффект препарата на уровне плацебо, так что при психогенной форме эректильной дисфункции может использоваться, с учетом побочных эффектов;
— Тразодон – антидепрессант, механизм действия которого полностью не выяснен. Вероятно, ингибирует обратный захват серотонина, обладает альфа-адреноблокирующим действием. Повышает либидо и потенцию у пациентов с депрессией;
— Импаза – антитела к эндотелиальной NO-синтазе. Чисто гомеопатический препарат, чисто эффект плацебо, чисто доход для производителя. Эффект плацебо тем выше, чем дороже препарат, чем ярче его реклама и чем наивней человек. При психогенной эректильной дисфункции, если помогает, то пусть и используют (хотя бы нет побочных эффектов). Доза 1 таблетка х 1-2 раза в день. Курс 12 недель.
Влияние препаратов на женскую сексуальную сферу
С женщинами, по сравнению с мужиками, всё гораздо сложнее, понятное дело — тонкие материи, сложные влияния, да и голова часто болит. Могут повышать половое влечение эстрогены – например, линестренол, который назначают для лечения эндометриоза или дисменореи, но действие индивидуально, кому-то повышают, кому-то нет.
Что такое женская Виагра?
К настоящей Виагре (силденафилу) никакого отношения и близко не имеет. В 2015 году FDA разрешило (с третьей попытки) к использованию препарат флибансерин (Addyi), который разрабатывался как антидепрессант, но выяснилось, что может повышать либидо у женщин в пременопаузе со сниженным сексуальным влечением (гиполибидомией). Увеличивает на 0.5-2.0 удовлетворительных половых контактов за месяц — не густо. Применяется ежедневно, длительно, а эффект только через 3-6 недель. НЕ СОВМЕСТИМ С АЛКОГОЛЕМ! В России не зарегистрирован, а на сером рынке цена такая, что потратив эти же деньги на подарок женщине, повысите её либидо значительно больше.
В заключение могу сказать, что многие медицинские источники страдают некоторым биологизмом: как начнут описывать некий препарат или гормон, так кажется, что всё, вот оно решение, сейчас всё будет ОК, но на деле, причинно-следственных связей так много, что куда выведет вектор действия препарата или гормона у конкретного индивида, можно только предполагать, поэтому и развивается сейчас такое направление, как персонализированная медицина, которая бы учитывала генетическую предрасположенность, конституциональные особенности, психологический тип, образ жизни и т.д. конкретного человека.
А для хорошего секса нужны не лекарства, а идеальные отношения – это интеллектуальная близость со взаимными подколками и нотками легкого разврата. Впрочем, все мы разные.
Виктор Ямщиков, врач-минималист