Прием лекарств — утром или вечером

В мужчине заложено чувство ритма, нужно только ему разрешить (М.Жванецкий). В отличие от мужчины, нашему организму разрешения не требуются, он живет по своим ритмам, сформированными эволюцией. Около 300 функций нашего организма подвержены колебаниям в течение суток: артериальное давление, частота пульса и дыхания, ритм выделительных систем, температура, концентрация гормонов и т.д.

Действие лекарств, большее или меньшее, также меняется под воздействием этих ритмов. Если учитывать чувствительность тканей организма и активность систем в течение суток, то можно усилить лечебный эффект лекарства, уменьшить его побочные действия и снизить его терапевтическую дозу.

Классический пример, и единственное, что я помню с времен учёбы в связи с биоритмами, – кортикостероиды надо принимать утром, когда надпочечники выделяют их максимальное количество, а ткани к ним наиболее чувствительны (на волне прилива плыть легче).

Не вдаваясь в физиологические подробности, определим, какие препараты предпочтительно давать утром (6-10 час.), а какие вечером (18-22 час.). Почему не учитываю обед, потому что основная масса пациентов обходится 2-х кратным приемом препаратов, всё остальное на усмотрение врача.

Лекарства, которые предпочтительно принимать утром:

Глюкокортикоиды (преднизолон, декесаметазон, триамцинолон).

Всю дозу давать утром, в основном это касается поддерживающих доз. Если доза большая, например, в начале лечения, то 2/3 дозы давать утром, 1/3 вечером;

Бета-блокаторы (бисопролол, атенолон, метопролол).

Физическое напряжение и стрессы обычно бывают днём, поэтому принимать препараты лучше утром (у них ещё и выраженный противотревожный эффект), но нужно помнить, что неблагоприятное время для инфарктов миокарда в ранние утренние часы, поэтому предпочтительно принимать препараты с суточным действием – бисопролол, метопролол сукцинат (а не тартат, который у нас обычно назначают, потому что дешевле, а какая соль, по барабану).

Вакцинация, титр антител в крови выше, если вакцинацию проводили утром.

Лекарства, которые предпочтительно принимать вечером:

Статины (аторвастатин, розувастатин) для снижения высокого холестерина.

Максимальная активность выработки холестерина в печени происходит в вечерние часы; чтобы умерить её пыл, статины принимают на ночь.

Противоязвенные (Н2-антигистаминные препараты – ранитидин, фамотидин, циметидин). Для профилактического лечения один раз вечером.

Транквилизаторы (феназепам, диазепам, оксазепам).

Понятно, что из-за седативного действия большинства анксиолитиков их лучше принимать вечером, так как днем они влияют на интенсивность умственных процессов и скорость реакции при вождении. Даже препараты с минимальным снотворным эффектом (грандаксин) следует назначить вечером (первую дозу) для определения индивидуального эффекта.

Спиронолактон (верошпирон).

Относится к разряду мочегонных (но мочегонный эффект мало выражен, по сравнению с фуросемидом), ингибирует действие альдостерона, гормона, который задерживает жидкость и повышает АД. Максимальная концентрация его в ночные часы, поэтому логично блокировать его избыточную продукцию в это время, чтобы предотвратить утренний подъём АД.

Антигистаминные препараты пролонгированного действия для однократного приема (лоратадин, цетиризин, дезлоратадин). Так как максимальная концентрация гистамина в крови во второй половине дня, их эффект выражен сильнее вечером. Это относится и к ингибиторам тучных клеток (кетотифен).

Аспирин, есть данные, что его прием в вечернее время на 40% снижает риск желудочных кровотечений.

Антибиотики для однократного приема.

Железосодержащие препараты лучше усваиваются вечером.

Химиотерапия – чувствительность опухолевых клеток к препаратам несколько выше вечером у 50-60% пациентов.

Посещать стоматолога тоже лучше вечером, так как болевая чувствительность в это время суток минимальна, а лидокаин действует дольше.

В большинстве случаев при сочетанной патологии или при таких заболеваниях, как бронхиальная астма, артериальная гипертония, ревматоидный артрит, сахарный диабет, препараты принимаются минимум дважды в день. А как их сочетать, зависит от периодов обострений (боли, повышение АД) у конкретного пациента и от врача, умеющего правильно подобрать препараты для их предупреждения.

Например, если пациенту с ревматоидным артритом назначены стероидные препараты, то логично их принимать утром, а противоболевые вечером — для предупреждения ночных болей и утренней скованности. Ну и, естественно, если период выведения препарата менее суток, необходим двух- и более кратный его приём.

И помните о том, что было сказано ещё два тысячелетия назад:

«Ничто так не вредит здоровью, как частая смена лекарств» (Сенека).

Прием лекарств — до или после еды

Устройте разгрузочный день – не грузите себя! Вряд ли такое получится, пациенты будут грузить вопросами, в том числе — а до или после еды принимать это лекарство? Считая, что врачи читают все инструкции и обязаны ВСЁ знать! Самый разумный ответ – прочитайте в инструкции; но для себя, всё равно, желательно знать основные группы препаратов, принимаемых натощак, во время еды и после.

Давайте определимся, что такое натощак, до и после еды (во время еды – надеюсь, разжёвывать не надо). Для этого придется вкратце вспомнить физиологию ЖКТ во время приема пищи. Кислотность возвращается на прежний (базальный) уровень, в опорожненном от еды желудке, через 4 часа – это и называется натощак. В реальной жизни такое состояние вероятнее всего бывает утром. В предвкушении приема пищи, и особенно с первыми порциями, резко возрастает выделение желудочного сока и соляной кислоты, затем пищевой сгусток их нейтрализует, кислотность несколько падает, а через 1.5-2 часа, когда желудок опустошается, выделение желудочного сока ещё продолжается и кислотность вновь повышается. Усугубляет вторичную кислотность потребление жирного, жареного, свежая выпечка, черный хлеб – привет, изжога и боли при язве желудка (при язве 12-перстной кишки боли возникают натощак), поэтому блокаторы Н2-рецепторов (циметидин, фамотидин, ранитидин) лучше принимать сразу после еды, тогда они предотвратят развитие вторичной кислотности, но не стоит принимать натощак перед едой, чтобы не нарушить естественный процесс пищеварения. А вот антациды (альмагель, маалокс) можно принимать до еды или через 30-40 минут после, так как они только симптоматические препараты.

Итак: натощак – через 4 часа после еды, перед едой — за 30 минут до еды, во время еды – во время еды, после еды – через 1-1.5 часа после еды.

Натощак надо принимать:

• блокаторы протонной помпы (омепразол, рабепразол и др).;
• настои, отвары, настойки (у боярышника, в определенных кругах, особый статус);
• препараты кальция, так как он связывается с кислотами и образует нерастворимые соединения;
• антибиотики тетрациклинового ряда (часто образуют нерастворимые соединения с компонентами пищи, особенно молочными);
• противоглистные препараты;
• пробиотики.

Во время еды:

• непосредственно перед едой (за 10 минут) принимают горечи для возбуждения аппетита (трава полыни, золототысячника, корень одуванчика). Хотя большинство желало бы наоборот – от аппетита;
• желчегонные препараты;
• пищеварительные ферменты (мезим, фестал, альфа-галактозидаза и др.);
• блокаторы Н2-рецепторов (циметидин, фамотидин, ранитидин);
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), в том числе аспирин;
• поливитаминные препараты;
• жирорастворимые витамины – А, D, E, K;
• растительные слабительные (сенна, крушина, ревень);
• антикоагулянты;
• бензодиазепины.

Если не знаете, как принимать препарат, то в большинстве случаев не ошибётесь, если будете принимать за 30 минут до еды; большинство антибиотиков, например, чувствительны к воздействию желудочного сока (помнить, что их необоснованный прием ухудшает микрофлору кишечника и снижает иммунный ответ) .

Что значит прием пищи – это не обязательно завтрак, обед и ужин, бутерброд тоже прием пищи. Желательно, чтобы метаболическое окно – максимальный разрыв между приемами еды был не менее 12 часов: например, если поужинали в 19 часов вечера, то завтрак только в 7 часов утра; это запускает процессы аутофагии – переваривание клетками собственного мусора, в том числе освобождение от лекарственных метаболитов.

Что может влиять на действие лекарств

Кроме того, надо учитывать, что богатые жирами продукты будут замедлять эвакуацию пищевого комка из желудка. Запивать таблетки лучше 1/3 стакана теплой (не горячей) воды. Так как, например, чай, содержащий танины, может образовывать нерастворимые соединения с азотсодержащими лекарствами (папаверином, эуфиллином, кодеином, сердечными гликозидами), а также с препаратами железа, в связи с чем их эффективность может быть минимальной.

— Дорогая, а что на первое? – Гороховый суп – А на второе? – Активированный уголь!

Вот видите – она не зря прочитала статью.

Виктор Ямщиков, врач-минималист