Паратиреоидный гормон (паратгормон, ПТГ)

(Parathyroid hormone, PTH, parathormone)

Что это:

— вырабатывается паращитовидными железами. Его основная роль — поддержание в крови нормального уровня кальция, который крайне необходим для жизнедеятельности: чтобы мышцы сокращались, нервные импульсы передавались, а кровь могла образовать сгусток.

 В чем суть:

— ПТГ работает по механизму обратной связи: как только уровень кальция в крови начинает снижаться, уровень ПТГ начинает повышаться и приводит в действие механизмы, повышающие содержание кальция в крови. Данные механизмы работают  через три органа-мишени: кости, почки и кишечник.

   В костях ПТГ стимулирует остеокласты (клетки-разрушители), которые разбивают «кирпичную кладку» костной ткани и способствуют выходу ионов кальция в кровеносное русло.

   В почках ПТГ стимулирует образование суперактивной формы витамина D -1.25-(OH)-D, который, в свою очередь, действует на тонкий кишечник, повышая в нём всасывание кальция.

Норма: 15-65 пг/мл (могут быть разные референтные значения в лабораториях)

Повышение:

— первичный гиперпаратиреоз — повышение уровня ПТГ при аденоме или раке паращитовидных желез;

— вторичный гиперпаратиреоз — повышение ПТГ в ответ на длительное снижение уровня кальция в крови;

— псевдогиперпаратиреоз, когда пептид, похожий на ПТГ, начинает продуцировать злокачественные опухоли, чаще всего при раке почки и лёгкого;

— метастазы в кости;

— беременность и лактация.

Понижение:

— чаще всего вторичный гипопаратиреоз как осложнение после операций на щитовидной железе (случайное удаление);

— первичный гипопаратиреоз как следствие недостаточной функции желез (часто при аутоимунных заболеваниях);

— избыток витамина D;

— недостаток магния;

— саркоидоз.

 Что с этим делать:

— назначая анализ на уровень ПТГ, всегда назначать параллельно и анализ на уровень кальция в крови. Это необходимо для дифференциального диагноза причин высокого уровня ПТГ;

— высокий ПТГ и высокий кальций.

• первичный гиперпаратиреоз, когда аденома продуцирует паратгормон, не обращая внимания на уровень кальция в крови, который повышается за счет резорбции костной ткани и действия на почки;
• прием препаратов лития;
• третичный гиперпаратиреоз, который развивается при длительно текущем вторичном. В данной случае длительно гиперплазированные железы выходят из-под контроля (обратной связи), «гонят» бесконтрольно паратгормон и могут перерождаться в аденому;

—  высокий ПТГ и низкий кальций.

• вторичный гиперпаратиреоз, когда повышение ПТГ происходит как компенсаторная реакция на длительно сниженный уровень кальция в крови. Чаще всего причинами данного состояния являются: недостаток витамина D, хроническая почечная недостаточность и синдром мальабсорбции (при заболеваниях кишечника);

— высокий ПТГ и нормальный кальций.

• беременность;
• нефролитиаз, который часто развивается при высоком уровне ПТГ;
• вторичный гиперпаратиреоз.

— низкий или нормальный ПТГ и высокий кальций.

• интоксикация витаминами D и А;
• тиазидовые диуретики;
• саркоидоз, туберкулез, миелома, тиреотоксикоз;
• длительная иммобилизация.

— низкий ПТГ и низкий кальций.

• гипопаратиреоз: постоперационный, аутоиммунный, при дефиците магния.

— ПТГ подвержен циркадным (суточным) ритмам, его максимальный уровень в 14 — 16 часов, базальный — в 8 утра. Именно в это время его и рекомендуют измерять.

 

 Виктор Ямщиков, врач-минималист