Паратиреоидный гормон (паратгормон, ПТГ)
(Parathyroid hormone, PTH, parathormone)
Что это:
— вырабатывается паращитовидными железами. Его основная роль — поддержание в крови нормального уровня кальция, который крайне необходим для жизнедеятельности: чтобы мышцы сокращались, нервные импульсы передавались, а кровь могла образовать сгусток.
В чем суть:
— ПТГ работает по механизму обратной связи: как только уровень кальция в крови начинает снижаться, уровень ПТГ начинает повышаться и приводит в действие механизмы, повышающие содержание кальция в крови. Данные механизмы работают через три органа-мишени: кости, почки и кишечник.
В костях ПТГ стимулирует остеокласты (клетки-разрушители), которые разбивают «кирпичную кладку» костной ткани и способствуют выходу ионов кальция в кровеносное русло.
В почках ПТГ стимулирует образование суперактивной формы витамина D -1.25-(OH)-D, который, в свою очередь, действует на тонкий кишечник, повышая в нём всасывание кальция.
Норма: 15-65 пг/мл (могут быть разные референтные значения в лабораториях)
Повышение:
— первичный гиперпаратиреоз — повышение уровня ПТГ при аденоме или раке паращитовидных желез;
— вторичный гиперпаратиреоз — повышение ПТГ в ответ на длительное снижение уровня кальция в крови;
— псевдогиперпаратиреоз, когда пептид, похожий на ПТГ, начинает продуцировать злокачественные опухоли, чаще всего при раке почки и лёгкого;
— метастазы в кости;
— беременность и лактация.
Понижение:
— чаще всего вторичный гипопаратиреоз как осложнение после операций на щитовидной железе (случайное удаление);
— первичный гипопаратиреоз как следствие недостаточной функции желез (часто при аутоимунных заболеваниях);
— избыток витамина D;
— недостаток магния;
— саркоидоз.
Что с этим делать:
— назначая анализ на уровень ПТГ, всегда назначать параллельно и анализ на уровень кальция в крови. Это необходимо для дифференциального диагноза причин высокого уровня ПТГ;
— высокий ПТГ и высокий кальций.
- первичный гиперпаратиреоз, когда аденома продуцирует паратгормон, не обращая внимания на уровень кальция в крови, который повышается за счет резорбции костной ткани и действия на почки;
- прием препаратов лития;
- третичный гиперпаратиреоз, который развивается при длительно текущем вторичном. В данной случае длительно гиперплазированные железы выходят из-под контроля (обратной связи), «гонят» бесконтрольно паратгормон и могут перерождаться в аденому;
— высокий ПТГ и низкий кальций.
- вторичный гиперпаратиреоз, когда повышение ПТГ происходит как компенсаторная реакция на длительно сниженный уровень кальция в крови. Чаще всего причинами данного состояния являются: недостаток витамина D, хроническая почечная недостаточность и синдром мальабсорбции (при заболеваниях кишечника);
— высокий ПТГ и нормальный кальций.
- беременность;
- нефролитиаз, который часто развивается при высоком уровне ПТГ;
- вторичный гиперпаратиреоз.
— низкий или нормальный ПТГ и высокий кальций.
- интоксикация витаминами D и А;
- тиазидовые диуретики;
- саркоидоз, туберкулез, миелома, тиреотоксикоз;
- длительная иммобилизация.
— низкий ПТГ и низкий кальций.
- гипопаратиреоз: постоперационный, аутоиммунный, при дефиците магния.
— ПТГ подвержен циркадным (суточным) ритмам, его максимальный уровень в 14 — 16 часов, базальный — в 8 утра. Именно в это время его и рекомендуют измерять.
Виктор Ямщиков, врач-минималист