Что это:

Узел – очаговое образование более 10 мм. Всё что меньше — называется  фокальное образование в ткани щитовидной железы (ЩЖ). Узловой зоб – увеличенная  ЩЖ с узлами.

В чем суть:

Причины образования узлов до конца не известны — это и йодный дефицит, и факторы внешней среды, на которые ЩЖ реагирует разрастанием определённых участков ткани. При вскрытии у половины людей есть образования в ЩЖ, но большинство с ними прожило всю жизнь и умерли от других проблем.

Женщины больше обеспокоены состоянием ЩЖ , потому что нарушение её функции — одна из причин женского бесплодия и задержки умственного развития у детей. Все боятся рака,  делают УЗИ и, если всё в норме, успокаиваются. Но, УЗИ ЩЖ показывает структурные изменения, не указывая, как она функционирует. Проще – показывает, какова площадь квартиры, но не указывает, кто в ней живёт и как содержит.

Поэтому разберёмся, что такое норма для ЩЖ:

• объём ЩЖ: до 18 см в кубе у Ж, и до 25 у М;
• ТТГ (тиреотропный гормон): 0.4 – 4.0 мЕд/л;
• Т4 (тироксин:) 55 – 137 нмоль/л (могут быть разные в лабораториях).

Что с этим делать:

Если обнаружен узел с критериями злокачественности по данным УЗИ (критерии TI-RADS), то делается:

• ТТГ (функция ЩЖ),;
• Кальцитонин (исключаем медуллярный рак ЩЖ);
• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — в 90% доброкачественное образование, в остальных случаях надо исключать  рак щитовидной железы.

Критерии TI-RADS:

• высокий риск — гипоэхогенные узлы с наличием хотя бы одного подозрительного признака признака;
• умеренный риск — гипоэхогенные узлы без подозрительных признаков;
• низкий риск — изоэхогенные и гиперэхогенные узлы без подозрительных признаков;
• очень низкий риск или доброкачественные образования — губчатые узлы и истинные кисты.

Также ТАБ делается, если:

• наблюдается быстрый рост фокального образования;
• увеличение шейных лимфоузлов на фоне фокального образования;
• пациент в группе риска по раку ЩЖ (неблагоприятный семейный анамнез, женщины с раком груди, пациенты, получившие дозу ионизирующего облучения).

В остальных случаях — периодический контроль УЗИ и ТТГ.

Фраза – а вдруг будет рак! — не аргумент для хирургического вмешательства. Должны быть пароли, явки — доказательства.

Подобное состояние в МКБ-10 (Международная классификация болезней).

• Е04.1 Нетоксический одноузловой зоб
• Е04.2 Нетоксический многоузловой зоб
• Е05.1 Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом
• Е05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом
• Е07.9 Болезнь щитовидной железы неуточненная

 

Виктор Ямщиков, врач-минималист