Что это:
Узел – очаговое образование более 10 мм. Всё что меньше — называется фокальное образование в ткани щитовидной железы (ЩЖ). Узловой зоб – увеличенная ЩЖ с узлами.
В чем суть:
Причины образования узлов до конца не известны — это и йодный дефицит, и факторы внешней среды, на которые ЩЖ реагирует разрастанием определённых участков ткани. При вскрытии у половины людей есть образования в ЩЖ, но большинство с ними прожило всю жизнь и умерли от других проблем.
Женщины больше обеспокоены состоянием ЩЖ , потому что нарушение её функции — одна из причин женского бесплодия и задержки умственного развития у детей. Все боятся рака, делают УЗИ и, если всё в норме, успокаиваются. Но, УЗИ ЩЖ показывает структурные изменения, не указывая, как она функционирует. Проще – показывает, какова площадь квартиры, но не указывает, кто в ней живёт и как содержит.
Поэтому разберёмся, что такое норма для ЩЖ:
- объём ЩЖ: до 18 см в кубе у Ж, и до 25 у М;
- ТТГ (тиреотропный гормон): 0.4 – 4.0 мЕд/л;
- Т4 (тироксин:) 55 – 137 нмоль/л (могут быть разные в лабораториях).
Что с этим делать:
Если обнаружен узел с критериями злокачественности по данным УЗИ (критерии TI-RADS), то делается:
- ТТГ (функция ЩЖ),;
- Кальцитонин (исключаем медуллярный рак ЩЖ);
- Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — в 90% доброкачественное образование, в остальных случаях надо исключать рак щитовидной железы.
Критерии TI-RADS:
- высокий риск — гипоэхогенные узлы с наличием хотя бы одного подозрительного признака признака;
- умеренный риск — гипоэхогенные узлы без подозрительных признаков;
- низкий риск — изоэхогенные и гиперэхогенные узлы без подозрительных признаков;
- очень низкий риск или доброкачественные образования — губчатые узлы и истинные кисты.
Также ТАБ делается, если:
- наблюдается быстрый рост фокального образования;
- увеличение шейных лимфоузлов на фоне фокального образования;
- пациент в группе риска по раку ЩЖ (неблагоприятный семейный анамнез, женщины с раком груди, пациенты, получившие дозу ионизирующего облучения).
В остальных случаях — периодический контроль УЗИ и ТТГ.
Фраза – а вдруг будет рак! — не аргумент для хирургического вмешательства. Должны быть пароли, явки — доказательства.
Подобное состояние в МКБ-10 (Международная классификация болезней).
- Е04.1 Нетоксический одноузловой зоб
- Е04.2 Нетоксический многоузловой зоб
- Е05.1 Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом
- Е05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом
- Е07.9 Болезнь щитовидной железы неуточненная
Виктор Ямщиков, врач-минималист
Узлы щитовидной железы явлются практически нормой у людей старше 50 лет ( около половины людей с такими изменениями). Есть международная система Thirads, для оценки узлов с помощью узи, кт, мрт. По узи, например, описываются около 20 моделей узлов, начиная от самых частовстречающихся доброкачественных и заканчивая однозначно злокачественными. Соответственно и биопся не нужна для однозначно доброкачественных узлов.
Спасибо Данил, за информацию! Внесу поправку.