Липидный профиль (липидограмма, липидный спектр) (Lipid Panel, Lipid Profile)

Что это:

Липопротеины — это комплекс жиров и белков. Чем больше жиров, тем ниже плотность липопротеина; чем больше белка, тем выше. Липидный профиль — название анализа, определяющего различные липопротеины. Он обычно включает:

• Общий холестерин,
• ЛПВП (липопротеины высокой плотности),
• ЛПНП (липопротеины низкой плотности),
• Триглицериды,
• Коэффициент атерогенности (определяют не всегда, но легко вычислить по формуле).

Некоторые лаборатории добавляют и определение аполипопротеинов, но всем подряд делать их не нужно (конечно же, лаборатории зарабатывают на этом).

В чем суть:

Определить риск развития атеросклероза и оценить достижение целевых уровней при лечении статинами.

Что с этим делать:

Ответить на вопросы:

• назначать или нет препараты для снижения холестерина,
• увеличивать или нет дозировку статинов,
• менять ли образ жизни и вредные привычки: обжорство, курение — ответ очевиден.

Общий холестерин (ОХ)

Что это:

холестерин — жирный спирт, поэтому за рубежом его называют холестерол (как этанол, метанол). Он является основным строительным материалом для клеточных мембран и гормонов. 80% его вырабатывается в печени и 20% поступает с пищей.

В чем суть: 

— оцениваем риск развития атеросклероза.

Норма – до 5,2 ммоль/л, выше – плохо!

Что с этим делать:

• если сделан только ОХ и он выше нормы, дополнительно делать липидный профиль;
• если ОХ в пределах нормы, но есть стенокардия, гипертония, ожирение, семейный анамнез, перенесенный инфаркт или инсульт — делать липидный профиль.

ЛПВП (липопротеин высокой плотности)

Что это:

липопротеин с высоким содержанием белка, поэтому и высокой плотности.

Норма – выше 0,9 ммоль/л у М и выше 1,1 у Ж. Если ниже – плохо.

В чем суть:

транспортирует холестерин из сосудов сердца и мозга в печень, где он превращается в желчные кислоты, и —  гуд бай май лав! «Хороший»

Что с этим делать:

— если ниже нормы — значит, повышать. Есть два способа: умеренная физическая нагрузка и малые дозы алкоголя — но если назовете оба, то выберут второе и не в малых дозах. Говорите про нагрузки.

Расширение сознания: малые дозы алкоголя – two drinks, 2 рюмки водки, виски или коньяка по 30мл для мужчин, и one drink, 1 рюмка для женщин, не более 6 раз в неделю. В 2017 году вышел результат исследования, в котором говорится, что даже малые дозы алкоголя ухудшают когнитивные (познавательные) функции мозга. Так что, если не пили, то лучше и не начинать, ради показателей холестерина.

ЛПНП (липопротеин низкой плотности)

Что это:

липопротеин с низким содержанием белка, поэтому и низкой плотности.

Норма (целевые значения) – меньше 3,0 ммоль/л, 2,5 – у гипертоников, и меньше 1,5 после инфаркта

В чем суть:

— транспортирует холестерин в органы и сосуды, где он накапливается и образует бляшки. Даже без образования бляшек он вызывает субклиническое (бессимптомное) воспаление внутренней оболочки сосуда, что вызывает высокий риск тромбообразования (примерно у половины пациентов, перенесших инфаркт, нет выраженных бляшек). «Плохой»

Что с этим делать:

— назначать статины, если уровень ЛПНЛ выше целевых значений по категориям риска (см. высокий холестерин)

Расширение сознания: Снижение ЛПНП на 1.0 ммоль/л снижает на 20-25% уровень сердечно-сосудистой смертности и нефатальных инфарктов миокарда.

Триглицериды

 Что это:

— липопротеин с очень большим содержанием жира, основной источник энергии для клеток наряду с глюкозой.

В чем суть:

— чем больше процент жира в теле и чем больше потребление жиров, тем больше триглицеридов в крови. Они опасны для печени (жировой гепатоз) и поджелудочной железы (острый панкреатит).

Норма:

до 4,0 ммоль/л после 40 лет.

Выше 10,0 – опасность развития острого панкреатита.

Что с этим делать:

• больше движения, меньше жирной еды,
• назначить фибраты (если уровень выше 4.0 или выше 2.5 при ожирении)

Расширение сознания: при гиподинамии, абдоминальном (центральном) типе ожирения, сахарном диабете II типа часто обнаруживается такое изменение липидного профиля: низкий уровень ЛНВП и высокий уровень триглицеридов. В данной ситуации, в первую очередь, надо нормализовать уровень триглицеридов, путем изменения образа жизни (трудно) и назначения фибратов (легко), что значительно снижает сердечно-сосудистую смертность.

 Коэффициент атерогенности (КА)

 Что это:

формула КА = (ОХ– ЛПВП) / ЛПВП

где КА — коэффициент атерогенности, ОХ – общий холестерин, ЛПВП – липопротеины высокой плотности.

Норма – 3,5 и ниже.

 В чем суть:

— определяем риск развития атеросклероза, а по сути решаем, давать или нет статины.

Что с этим делать:

• если больше 3.5, взвесить риски и, возможно, назначить статины. Если бы все так просто, только бы его и определяли (см. высокий холестерин);
• если высокие уровни ЛПВП и высокие уровни ЛПНП (что плохо), то коэффициент атерогенности может быть в норме, такое часто бывает у женщин;
• ВАЖНО! При уровне ЛПНП более 2,6 ммоль/л и триглицеридов более 1,13 ммоль/л, положительный прогноз нормального или высокого уровня ЛПВП теряет своё значение, также как и коэффициент атерогенности (КА).
• определяем аполипопротеины А1 и В; если их соотношение больше 0,9 у М, и 0,8 у Ж, думаем о назначении статинов. ЛПВП может быть и много, а аполипопротеина А1, белковой части (фуры для его перевозки) мало, соответственно и риск атеросклероза остается высоким, несмотря на высокий уровень ЛПВП;
• либо определяем липопротеин (а), новый анализ, который можно делать в сомнительных случаях при назначении статинов.

 

Виктор Ямщиков, врач-минималист