Что это:

— низкий уровень гормонов трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), выделяемых щитовидной железой(ЩЖ). Параллельно повышается уровень тиреотропного гормона (ТТГ), который выделяется гипофизом в качестве кнута, заставляющего работать ЩЖ интенсивней. Соответственно, чем хуже работа ЩЖ, тем больше ударов кнута (больше уровень ТТГ).

В чем суть:

— дефицит гормонов ЩЖ возникает из-за недостатка активной ткани, как результат её повреждения. Причинами этого могут быть: аутоиммунный тиреоидит (основная причина), хирургическое удаление ЩЖ или её части, деструкция ЩЖ радиоактивным йодом, использование препаратов лития и амиодарона. Это – первичный гипотиреоз.

Если происходит повреждение гипофиза (ТТГ снижен), нарушение чувствительности тканей к гормонам ЩЖ или нарушение их транспортировки – это вторичный гипотиреоз (редко встречается).

Специфических симптомов нет. Самые частые: слабость, сухость кожи, сонливость, склонность к запорам. Скрытое течение у 6-10% людей старше 65 лет. Наиболее важным критерием при подозрении на гипотиреоз является проверка уровня ТТГ и Т4(тироксин).

Гипотиреоз: диагноз ставится, если ТТГ выше нормы 4.0 мЕд/л, а Т4 ниже нормы 55 нмоль/л (у каждой лаборатории свои нормы).

Субклинический гипотиреоз: ставится, когда ТТГ выше нормы, а Т4 в норме.

Что с этим делать:

— Гипотиреоз, назначаем лечение левотироксином (L-тироксин, Эутирокс) в дозе 1.6 мкг/кг. Например, если вес 70кг х 1.6 = 112 мкг, такую суточную дозу даем пациентам молодым и средних лет. Пожилым и с сопутствующими заболеваниями (ИБС, гипертония) начинаем с 25 мкг/сутки и добавляем по 12.5 мкг каждые 2 недели до расчетной дозы. За 30 минут до еды, это важно!

— Субклинический гипотиреоз требует лечения:

• у беременных,
• женщин детородного возраста,
• при ТТГ выше 10 мЕд/л и
• при наличии высокого холестерина
• анемии.

Начинать с дозы 50 мкг/сутки. Контроль при лечении: сделать ТТГ через 2 месяца (ранее нет смысла, медленно изменяется). Если в пределах 0.4-4.0 мЕд/л – оставить эту дозу. Более 4.0 — дозу повысить. Менее 0.4 – дозу снизить.

Во всех остальных  случаях  ежегодно делать ТТГ.

Подобное состояние в МКБ-10 (Международная классификация болезней):

E03.9 Гипотиреоз неуточненный;

E03.8 Другие уточненные гипотиреозы (далее пишем на фоне чего: на фоне аутоиммунного тиреоидита (АИТ), после тиреоидэктомии, после лечения радиоактивным йодом и т.д.);

E03.2 Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими экзогенными веществами.

 

Виктор Ямщиков, врач-минималист