Статистика

В первую половину своей жизни курильщик тратит деньги на сигареты, а во вторую — на лекарства!

 Почему так категорично?

Дело в том, что само наличие гипертонии значительно повышает риск инфаркта и инсульта, а курение повышает этот риск как минимум в два раза.

Половина мужчин и четверть женщин больных гипертонией – курильщики. Одна сигарета повышает артериальное давление на 5-10 мм.рт.ст. на 15 минут, вроде бы и не так значительно, но если выкуривается пачка в день (20 сигарет), то АД повышено в течение шести часов. Если к этому добавить алкоголь, лишний вес и гиподинамию, то получим значительное повышение АД в течении дня.

У никотина, если исключить его влияние на структуры мозга, в организме две основные точки приложения – коллаген с эластином и эндотелий сосудов. Остальные компоненты — смолистые вещества, содержащиеся в табачном дыме, обладают канцерогенными свойствами.

Разрушающее действие на коллаген и эластин вызывает преждевременное старение кожи с образованием морщин.

Умирает от курения в Росси ежегодно в среднем 350-400 тысяч человек, для сравнения — в автокатастрофах в России погибает ежегодно около 36 тысяч человек.

В 90% случаев курение является причиной смерти от рака легких, в 75% — от бронхита и в 25% — от болезней сердца.

Физиология

Каким образом никотин повышает давление и увеличивает сердечно-сосудистые риски?

•  действуя на эндотелий, снижает выработку оксида азота, блокируя его сосудорасширяющий эффект.
•  вызывает воспалительную реакцию эндотелия, что способствует отложению холестерина в стенке сосуда
•  ухудшает реологию крови
•  вызывает неспецифическую, стрессовую реакцию организма с повышением концентрации адреналина.

В реальной жизни у врача, как правило, нет времени на детальную работу с пациентом по отказу от курения: проведение тестирования и детальной беседы. Поэтому, согласно статистике, 90% пациентов бросают курить самостоятельно, наиболее эффективно бросать сразу, но если человек курит более 15 сигарет в день, то требуется медикаментозная поддержка, либо никотиновые пластыри, либо назначение варениклина, с учётом противопоказаний. Главное научиться не бояться срывов (если вы споткнулись и упали, вы же не ползёте потом на корячках – встали, отряхнулись и вперёд).

Задача врача на данном этапе заставить пациента хотя бы задуматься о необходимости прекращения курения. Вероятность сосудистых осложнений и снижение продолжительности жизни, как мотивирующий фактор, обладает низкой эффективностью, особенно у молодых, кажется, что это будет не скоро и не с ними. Более действенна эмоциональная мотивация – для женщин раннее увядание кожи, у мужчин – эректильная дисфункция (снижение уровня оксида азота в сосудах пещеристых тел).

 

Вот примерная схема вопросов, которую я составил, для опроса курильщиков.

 

Алгоритм опроса

(важно чтобы люди сами отвечали на вопросы)

Вопрос: Считаете ли сами, что курение вредит вашему здоровью?

Ответ: Да!   Вопрос: В чём видите вред от курения для своего здоровья?   Пусть проговорит сам. Если необходимо дополнить, воздействовать на эмоции, у мужчин о влиянии на половую функцию, у женщин на скорость старения.

Ответ: Нет! Вопрос: Сами не замечали или другие не говорили об изменении внешности в связи с курением?   Независимо от ответа, сказать: «Вы имеете полное право на свою точку зрения и свой выбор. Я вам скажу просто статистические факты, а дальше вам решать!» Учитывать, что 5-7% курящих не бросят свою привычку, ни при каких обстоятельствах.

 

Вопрос: Вы уже бросали курить?

Ответ: Да!  Вопрос: Почему начали снова? Обычно люди называю какую-либо ситуацию: стрессовую или «за компанию», вызывающую «автоматическую» реакцию – курение.   Объяснить пациенту о реальности, которая на данный момент такова, что он не в состоянии полностью контролировать свою привычку. Она включает два компонента: поведенческий и биологический. Первый это — «автоматизм» в реагировании на ситуацию, а второй (биологический) это – «ломка» негативные физиологические реакции на отказ от курения, в основном у заядлых курильщиков. То есть в данной ситуации существуют две привычки: курить и бросать курить. Нужно выработать третью: быть равнодушным к курению.   «Равнодушие» к курению вырабатывается в среднем за три месяца. Для изменения «автоматического» поведения требуется его коррекция с применением различных методов.   Для устранения физиологической «ломки» требуется применение медикаментозных препаратов.

Ответ: Нет!  Вопрос: Что останавливает? Обычно людей останавливают страхи, опасения: — Потолстею! — Кто давно курит, уже бросать нельзя! — Стану нервным! и пр. Объяснить, что возможные побочные эффекты временны, в отличие от постоянного положительного эффекта отказа от курения.    Другим фактором является затянувшийся период раздумья.    Часто проявление инфантилизма – Просто не хочу! Попросить на данном этапе, хотя бы задуматься.   Объяснить, что пора переходить от раздумий к планированию, а затем и к действиям.   Если не задумывался, попросить хотя бы задуматься.

Бросить курить легче сегодня, чем завтра!

Виктор Ямщиков, врач-минималист