Что это:

— повышение уровня гормонов щитовидной железы (ЩЖ) как следствие её гиперактивности (в 80% случаев причина — диффузный токсический зоб).

Тиреотоксикоз – более широкое понятие, связано с повышением уровня гормонов ЩЖ, которое может быть и без увеличения её активности. Например, при деструктивном тиреоидите, когда вследствие разрушения ткани в кровь выделяются   гормоны ЩЖ. Или при передозировке левотироксина (L-тироксин, эутирокс) – искусственного гормона ЩЖ.

В чем суть:

— независимо от причины основные симптомы гипертиреоза: сердцебиение, усталость, снижение веса, тремор, потливость, раздражительность.

Повышение метаболизма в тканях требует увеличения потребления кислорода (как при стрессе) – соответственно и симптомы похожи на длительный стресс. У пожилых людей симптомы выражены слабо, и единственным проявлением может быть фибрилляции предсердий.

Основные формы гипертиреоза (тиреотоксикоза):

— диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса). Причина – иммунная система вырабатывает антитела, похожие на гормон ТТГ, которые стимулируют выработку гормонов ЩЖ;

— узловой токсический зоб (болезнь Пламмера). Причина – функциональная автономия, когда узел продуцирует гормоны без оглядки на «вертикаль» власти, и гипофиз со своим ТТГ ему уже не указ;— деструктивные  тиреоидиты (аутоиммунный — Хашимото, подострый — Де Кервена). Причина – разрушение ткани ЩЖ приводит к повышению уровня гормонов в крови;

— аденома гипофиза, продуцирующая ТТГ. Причина – «кнут» в виде ТТГ постоянно подгоняет ЩЖ;

— передозировка левотироксина при лечении гипотиреоза;

— применение препаратов лития или кордарона.

Диагностика:

— ТТГ ниже 0.4 мЕд/л, Т4 выше нормы + симптомы — гипертиреоз;

— ТТГ ниже 0.4 мЕд/л, Т4 в норме – субклинический гипертиреоз;

— ТТГ ниже 0.4, Т4 в норме + симптомы – сделать Т3, может быть Т3-гипертиреоз;

— ТТГ выше 4 мЕд/л, Т4 выше нормы – подозрение на аденому гипофиза.

Что с этим делать:

Тиреостатики (в Росси чаще с них начинают лечение):

— тиамазол (мерказолил, тирозол) 20-40мг/сут в 2-4 приема, после нормализации функции ЩЖ (обычно 3-8 недель) поддерживающие дозы 2.5-10 мг/сут.

— пропилурацил (пропицил) 75-100 мг/сут. Лечение тиреостатиками не более 1.5 лет!

— для защиты сердца от токсического влияния избытка гормонов, до достижения эутиреоидного состояния, назначают бета-блокаторы: бисопролол 5-10 мг/сут, метапролол сукцинат 50-100 мг/сут.

Радиоактивный йод (за рубежом чаще с него и начинают).

Хирургическое лечение

После радиотерапии или хирургии, когда достигнут гипотиреоз, назначают левотироксин.

Гипертиреоз на фоне тиреоидита назначения тиреостатиков не требует (через несколько недель всё само закончится), только курс бета-блокаторов.

Если женщина хочет забеременеть, то лечение хирургическое, так как после радиоактивного йода беременность безопасна только через полгода.

Подобное состояние в МКБ-10 (Международная классификация болезней)

E05 Тиреотоксикоз (гипертиреоз)

E05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом

E05.1 Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом

E05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом

E05.4 Тиреотоксикоз искусственный (медикаментозный)

E05.9 Тиреотоксикоз неуточненный

 

Виктор Ямщиков, врач-минималист