Что это:
— повышение уровня гормонов щитовидной железы (ЩЖ) как следствие её гиперактивности (в 80% случаев причина — диффузный токсический зоб).
Тиреотоксикоз – более широкое понятие, связано с повышением уровня гормонов ЩЖ, которое может быть и без увеличения её активности. Например, при деструктивном тиреоидите, когда вследствие разрушения ткани в кровь выделяются гормоны ЩЖ. Или при передозировке левотироксина (L-тироксин, эутирокс) – искусственного гормона ЩЖ.
В чем суть:
— независимо от причины основные симптомы гипертиреоза: сердцебиение, усталость, снижение веса, тремор, потливость, раздражительность.
Повышение метаболизма в тканях требует увеличения потребления кислорода (как при стрессе) – соответственно и симптомы похожи на длительный стресс. У пожилых людей симптомы выражены слабо, и единственным проявлением может быть фибрилляции предсердий.
Основные формы гипертиреоза (тиреотоксикоза):
— диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса). Причина – иммунная система вырабатывает антитела, похожие на гормон ТТГ, которые стимулируют выработку гормонов ЩЖ;
— узловой токсический зоб (болезнь Пламмера). Причина – функциональная автономия, когда узел продуцирует гормоны без оглядки на «вертикаль» власти, и гипофиз со своим ТТГ ему уже не указ;— деструктивные тиреоидиты (аутоиммунный — Хашимото, подострый — Де Кервена). Причина – разрушение ткани ЩЖ приводит к повышению уровня гормонов в крови;
— аденома гипофиза, продуцирующая ТТГ. Причина – «кнут» в виде ТТГ постоянно подгоняет ЩЖ;
— передозировка левотироксина при лечении гипотиреоза;
— применение препаратов лития или кордарона.
Диагностика:
— ТТГ ниже 0.4 мЕд/л, Т4 выше нормы + симптомы — гипертиреоз;
— ТТГ ниже 0.4 мЕд/л, Т4 в норме – субклинический гипертиреоз;
— ТТГ ниже 0.4, Т4 в норме + симптомы – сделать Т3, может быть Т3-гипертиреоз;
— ТТГ выше 4 мЕд/л, Т4 выше нормы – подозрение на аденому гипофиза.
Что с этим делать:
Тиреостатики (в Росси чаще с них начинают лечение):
— тиамазол (мерказолил, тирозол) 20-40мг/сут в 2-4 приема, после нормализации функции ЩЖ (обычно 3-8 недель) поддерживающие дозы 2.5-10 мг/сут.
— пропилурацил (пропицил) 75-100 мг/сут. Лечение тиреостатиками не более 1.5 лет!
— для защиты сердца от токсического влияния избытка гормонов, до достижения эутиреоидного состояния, назначают бета-блокаторы: бисопролол 5-10 мг/сут, метапролол сукцинат 50-100 мг/сут.
Радиоактивный йод (за рубежом чаще с него и начинают).
Хирургическое лечение
После радиотерапии или хирургии, когда достигнут гипотиреоз, назначают левотироксин.
Гипертиреоз на фоне тиреоидита назначения тиреостатиков не требует (через несколько недель всё само закончится), только курс бета-блокаторов.
Если женщина хочет забеременеть, то лечение хирургическое, так как после радиоактивного йода беременность безопасна только через полгода.
Подобное состояние в МКБ-10 (Международная классификация болезней)
E05 Тиреотоксикоз (гипертиреоз)
E05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом
E05.1 Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом
E05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом
E05.4 Тиреотоксикоз искусственный (медикаментозный)
E05.9 Тиреотоксикоз неуточненный
Виктор Ямщиков, врач-минималист