Гепатит C (Hepatitis C)

Что это:

— воспаление печени, вызванное вирусом С. Hepatitis С Virus (HСV). Самый поганый из всех вирусных гепатитов, так как у 60 — 80% заболевших переходит в хроническую форму, из них 20% в цирроз, и из них 5% в год — в опухоль.

Расширение сознания: буква в середине обозначает тип вируса; соответственно, другие гепатиты будут обозначаться так: гепатит А – HАV, гепатит В – HВV.

Для диагностики и контроля лечения гепатита С выполняют следующие основные анализы:

Основной маркер для скрининга:

— Anti-HCV – антитела классов IgM и IgG к белкам вируса гепатита С. Показывают – либо болел, либо болеешь.

Показатели репликации (размножения) вируса, т.е. активного гепатита:

— РНК HCV качественный – показывает наличие РНК, а значит и вируса в организме;

— РНК HCV количественный – определяет вирусную нагрузку на организм (много вирусов или мало);

— РНК HCV генотипирование – определяет тип вируса из 6 существующих.

В чем суть:

— Anti-HCV – появляются в крови через 1-3 месяца после инфицирования, у 5% не обнаруживаются. Не защищают от повторной инфекции — например, вирусом гепатита С другого типа.

Отрицательный результат:

— гепатита нет, либо инкубационный период, либо 5% из тех, кто всегда в негативе (серонегативный вариант).

Положительный результат:

— гепатит есть, либо ложноположительный результат.

— РНК HCV качественный – обнаруживается через 10-12 дней после инфицирования, т.е. когда Anti-HCV ещё отсутствуют. Выявление РНК вируса подтверждает наличие вируса в организме.

Отрицательный результат:

— вируса нет.

Положительный результат:

 — вирус есть.

— РНК HCV количественный – количество вирусов, а значит и определяемых РНК, должно снижаться в разы во время лечения. После окончания терапии РНК HCV в крови не должен определяться. Определяется в единицах — копии/мл.

— РНК HCV генотипирование – существует 6 типов вируса гепатита С (по последовательности аминокислот в вирусе). Они различаются географией распространения и реакцией на лечение — соответственно, меняется доза и продолжительность приема лекарств.

Что с этим делать:

— Anti-HCV – если положительный, всегда перепроверяется анализом на — РНК HCV количественный, чтобы подтвердить или исключить ложноположительный результат при аутоиммунных заболеваниях, онкологии, беременности таких 10%;

— РНК HCV количественный – проводят анализ перед началом лечения и на 4-й, 12-й и 24-й неделях лечения, затем через 24 недели после окончания терапии. Если количество вирусов не снизилось через 12 недель, данное лечение неэффективно, надо думать о другой схеме терапии.

— РНК HCV генотипирование – преобладающие генотипы в России: 1b, далее с убывающей частотой — 3, 1a, 2,

— генотипы 1а, 1b чаще переходят в хроническую форму и тяжело протекают. Лечение высокими дозами интерферона, 48 недель;

— генотипы 2, 3a, 3b легче протекают, реже переходят в хроническую форму. Лечение 24 недели;

— надо помнить, что у 1/3 пациентов с HCV имеется скрытая HBV инфекция, т.е. проверяем и на гепатит В.

 

Виктор Ямщиков, врач-минималист