Билирубин (Total bilirubin, Conjugated bilirubin, Non-conjugated bilirubin)

Что это:

пигмент, а по сути, останки старого эритроцита и его пигмента гемоглобина.

Общий билирубин состоит из 2-х фракций:

— прямой билирубин (он же связанный, он же конъюгированный). Попадая в печень, останки эритроцита связываются с глюкуроновой кислотой — и с ней же под ручки направляются в желчные протоки;

— непрямой билирубин, в связях с глюкуроновой кислотой, порочащих его, замечен не был.

В чем суть:

Норма:

Общий – 5-20 мкмоль/л

Прямой — до 10 мкмоль/л

Непрямой – до 16 мкмоль/л

Повышение:

важно повышение прямого билирубина в процентах от общего,

20-40% — более вероятна печеночная желтуха (гепатиты),

50% и выше — механическая (закупорка протока камнем).

Повышение непрямого билирубина, без повышения фракции прямого, чаще всего — при синдроме Жильбера (частота 3-10% в популяции, но страху нагоняет на все 100),

— реже при гемолитической желтухе,

— солярий, светолечение и загар, повышают общий билирубин на 2-20%,

— 2-х суточное голодание повышает билирубин у здоровых лиц на 240%.

Что с этим делать:

— при подозрении на обструкцию сделать ГГТП (Гамма-ГлутамилТрансПептидаза) и ЩФ (щелочная фосфатаза) и, если повышены (особенно ЩФ), надо делать УЗИ печени и желчного пузыря для исключения камней, цирроза, рака головки поджелудочной железы (но не забывайте про первичный склерозирующий холангит, который на УЗИ не видно),

– при подозрении на гепатит, подтвердить инфекционный или алкогольный (эти два гепатита наиболее часто встречаются); другое смотри в умных справочниках,

При синдроме Жильбера – объяснить, что не помрет от этого, да и звучит красиво.

 

Виктор Ямщиков, врач-минималист