Билирубин (Total bilirubin, Conjugated bilirubin, Non-conjugated bilirubin)
Что это:
пигмент, а по сути, останки старого эритроцита и его пигмента гемоглобина.
Общий билирубин состоит из 2-х фракций:
— прямой билирубин (он же связанный, он же конъюгированный). Попадая в печень, останки эритроцита связываются с глюкуроновой кислотой — и с ней же под ручки направляются в желчные протоки;
— непрямой билирубин, в связях с глюкуроновой кислотой, порочащих его, замечен не был.
В чем суть:
Норма:
Общий – 5-20 мкмоль/л
Прямой — до 10 мкмоль/л
Непрямой – до 16 мкмоль/л
Повышение:
важно повышение прямого билирубина в процентах от общего,
20-40% — более вероятна печеночная желтуха (гепатиты),
50% и выше — механическая (закупорка протока камнем).
Повышение непрямого билирубина, без повышения фракции прямого, чаще всего — при синдроме Жильбера (частота 3-10% в популяции, но страху нагоняет на все 100),
— реже при гемолитической желтухе,
— солярий, светолечение и загар, повышают общий билирубин на 2-20%,
— 2-х суточное голодание повышает билирубин у здоровых лиц на 240%.
Что с этим делать:
— при подозрении на обструкцию сделать ГГТП (Гамма-ГлутамилТрансПептидаза) и ЩФ (щелочная фосфатаза) и, если повышены (особенно ЩФ), надо делать УЗИ печени и желчного пузыря для исключения камней, цирроза, рака головки поджелудочной железы (но не забывайте про первичный склерозирующий холангит, который на УЗИ не видно),
– при подозрении на гепатит, подтвердить инфекционный или алкогольный (эти два гепатита наиболее часто встречаются); другое смотри в умных справочниках,
При синдроме Жильбера – объяснить, что не помрет от этого, да и звучит красиво.
Виктор Ямщиков, врач-минималист