Кортизол (Cortisol)

Что это:

– основной кортикостероидный гормон в организме, 75-90% из всех (ещё есть минералокортикоиды, в частности альдостерон). Вырабатывается в коре надпочечников, поэтому и название от cortical – корковый, а окончание – ол, говорит о его принадлежность к спиртовой группе, также как этанол или метанол. В крови кортизол находится в связанной форме с белками (транскортином и альбумином), а 10% – это свободный кортизол, только он и обладает биологической активностью. Уровень кортизола регулируется адренокортикотропным гормоном (АКТГ), который вырабатывается в гипофизе. Он, в свою очередь, подчиняется влиянию кортиколиберина, вырабатываемого гипоталамусом. Этим объясняется повышение уровня кортизола при хроническом стрессе – повышенный очаг возбуждения в коре головного мозга – повышенная активность гипоталамуса и выделение кортиколиберина – повышение уровня АКТГ и, соответственно, кортизола.

В чем суть:

– функция кортизола в организме заключается в защитной реакции при экстремальных условиях (стресс, травма, физические нагрузки, голодание), при этом повышаются уровень глюкозы в крови и артериальное давление, усиливается распад белков и жиров, повышается возбудимость нервной ткани и противовоспалительная активность. Проблемы возникают при постоянном повышенном уровне кортизола (гиперкортицизм). Максимальные значения гормона – утренние часы (6-9), в этот период и надо производить забор крови.

Норма: 101-535 нмоль/л (у каждой лаборатории могут быть свои нормы).

Повышение:

– болезнь Кушинга (опухоль гипофиза с повышенной продукцией АКТГ);

– синдром Кушинга (опухоль или гиперплазия коры надпочечников с повышенной продукцией кортизола); Я думаю поймут правильно – продукцию. А если не поймут нехер и читать такие тексты

– эктопический синдром Кушинга (АКТГ-продуцирующие опухоли – мелкоклеточная карцинома легкого, медуллярный рак щитовидной железы, тимома, феохромоцитома);

– депрессия (показатели аномальны у 80%, но гиперсекреция кортизола обычно минимальна и проходит на фоне ремиссии);

– ожирение.

Снижение:

– болезнь Аддисона (разрушение коры надпочечников при аутоиммунных процессах или туберкулезе);

– адреногенитальный синдром (врожденное заболевание с нарушением синтеза гормонов к коре надпочечников);

– сниженный синтез кортиколиберина в гипоталамусе или АКТГ в гипофизе при опухоли мозга (краниофарингиома) или как следствие перенесенного энцефалита;

– длительный прием кортикостероидов при лечении аутоиммунных заболеваний, например, ревматоидном артрите;

– гипотиреоз.

Что с этим делать и на что обратить внимание:

– однократное измерение кортизола в крови диагностического значения не имеет из-за суточных колебаний и других влияющих факторов. Поэтому для диагностики гиперкортицизма ещё используют анализ кортизола в суточной моче, который исключает суточные колебания кортизола. Норма: 58-403 мкг/сутки (у каждой лаборатории могут быть свои нормы).

– для дифференциальной диагностики болезни Кушинга (много АКТГ и много кортизола) и синдрома Кушинга (мало АКТГ и много кортизола) делают дексаметазоновую пробу. Она может проводиться в двух вариантах:

1) малый тест – в 8:00 утра определяют исходный уровень кортизола, в 23:00 принимают 8 мг (16 таб.) дексаметазона, и в 8:00 следующего дня снова измеряется концентрация кортизола в крови;

2) большой тест – в 8:00 утра определяют исходный уровень кортизола, затем каждые 6 часов принимают по 2 мг (4 таб.) дексаметазона, через 48 часов вновь проверяют концентрацию кортизола.

Интерпретация (одинакова для обоих тестов) – снижение уровня более чем на 50% от исходного говорит о вероятности болезни Кушинга (поражение гипофиза или гипоталамуса);

– кортизол снижает всасывание кальция в кишечнике, поэтому у всех пациентов, принимающих кортикостероиды и с синдромом Кушинга, повышен риск остеопороза.

Виктор Ямщиков, врач-минималист