Паратиреоидный гормон

Паратиреоидный гормон

Паратиреоидный гормон (паратгормон, ПТГ)

(Parathyroid hormone, PTH, parathormone)

Что это:

– вырабатывается паращитовидными железами. Его основная роль — поддержание в крови нормального уровня кальция, который крайне необходим для жизнедеятельности: чтобы мышцы сокращались, нервные импульсы передавались, а кровь могла образовать сгусток.

 В чем суть:

– ПТГ работает по механизму обратной связи: как только уровень кальция в крови начинает снижаться, уровень ПТГ начинает повышаться и приводит в действие механизмы, повышающие содержание кальция в крови. Данные механизмы работают  через три органа-мишени: кости, почки и кишечник.

   В костях ПТГ стимулирует остеокласты (клетки-разрушители), которые разбивают «кирпичную кладку» костной ткани и способствуют выходу ионов кальция в кровеносное русло.

   В почках ПТГ стимулирует образование суперактивной формы витамина D -1.25-(OH)-D, который, в свою очередь, действует на тонкий кишечник, повышая в нём всасывание кальция.

Норма: 15-65 пг/мл (могут быть разные референтные значения в лабораториях)

Повышение:

– первичный гиперпаратиреоз – повышение уровня ПТГ при аденоме или раке паращитовидных желез;

– вторичный гиперпаратиреоз – повышение ПТГ в ответ на длительное снижение уровня кальция в крови;

– псевдогиперпаратиреоз, когда пептид, похожий на ПТГ, начинает продуцировать злокачественные опухоли, чаще всего при раке почки и лёгкого;

– метастазы в кости;

– беременность и лактация.

Понижение:

– чаще всего вторичный гипопаратиреоз как осложнение после операций на щитовидной железе (случайное удаление);

– первичный гипопаратиреоз как следствие недостаточной функции желез (часто при аутоимунных заболеваниях);

– избыток витамина D;

– недостаток магния;

– саркоидоз.

 Что с этим делать:

– назначая анализ на уровень ПТГ, всегда назначать параллельно и анализ на уровень кальция в крови. Это необходимо для дифференциального диагноза причин высокого уровня ПТГ;

– высокий ПТГ и высокий кальций.

  • первичный гиперпаратиреоз, когда аденома продуцирует паратгормон, не обращая внимания на уровень кальция в крови, который повышается за счет резорбции костной ткани и действия на почки;
  • прием препаратов лития;
  • третичный гиперпаратиреоз, который развивается при длительно текущем вторичном. В данной случае длительно гиперплазированные железы выходят из-под контроля (обратной связи), «гонят» бесконтрольно паратгормон и могут перерождаться в аденому;

  высокий ПТГ и низкий кальций.

  • вторичный гиперпаратиреоз, когда повышение ПТГ происходит как компенсаторная реакция на длительно сниженный уровень кальция в крови. Чаще всего причинами данного состояния являются: недостаток витамина D, хроническая почечная недостаточность и синдром мальабсорбции (при заболеваниях кишечника);

высокий ПТГ и нормальный кальций.

  • беременность;
  • нефролитиаз, который часто развивается при высоком уровне ПТГ;
  • вторичный гиперпаратиреоз.

– низкий или нормальный ПТГ и высокий кальций.

  • интоксикация витаминами D и А;
  • тиазидовые диуретики;
  • саркоидоз, туберкулез, миелома, тиреотоксикоз;
  • длительная иммобилизация.

– низкий ПТГ и низкий кальций.

  • гипопаратиреоз: постоперационный, аутоиммунный, при дефиците магния.

– ПТГ подвержен циркадным (суточным) ритмам, его максимальный уровень в 14 – 16 часов, базальный – в 8 утра. Именно в это время его и рекомендуют измерять.

 

 Виктор Ямщиков, врач-минималист

 

Комментарии

Ваш e-mail не будет опубликован.