Общий белок и белковые фракции
Total protein (TP), Serum Protein Electrophoresis (SPE)
Что это:
– сумма белков крови (их около 100), основные из которых альбумины, глобулины и фибриноген. Первые образуются клетками печени, вторые ещё и плазматическими клетками (из них образуются иммуноглобулины A, M, G, E. ).
- гипопротеинемия – снижение количества белков;
- гиперпротеинемия – повышение количества белков;
- диспротеинемия – нарушение соотношения основных белковых фракций крови. Конкретно альбуминов и глобулинов (А/Г) – белковый коэффициент (норма – 1.2-2.0);
- парапротеинемия – появление патологических белков.
В чем суть:
Белки крови выполняют следующие функции:
– поддерживают онкотическое давление. Если оно низкое, то жидкость из плазмы крови переходит в межклеточное пространство – голодные отеки (квашиоркор);
– участвует в поддержании постоянства рН крови (и никакие ионизаторы воды не могут её изменить);
– транспортируют жирные кислоты, гормоны, некоторые витамины и микроэлементы;
– участвуют в иммунных реакциях.
Норма: 65-85 г/л (старше 14 лет).
Повышение:
– аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, СКВ, ревматизм и др.);
– миеломная болезнь, лимфома, амилоидоз;
– дегидратация (диарея, рвота, ожоги);
– хронические инфекционные заболевания;
– хронические неинфекционнные гепатиты.
Понижение:
– недостаточное поступление или усвоение белка (голодание, энтероколиты, панкреатиты);
– снижение синтеза белка в печени (циррозы, гепатиты, токсическое поражение);
– потери белка (обширные ожоги, протеинурия, энтеропатии);
– усиленный распад белков (онкология, ожоговая болезнь, длительная гипертермия).
Что с этим делать и на что обратить внимание:
– в большинстве случаев назначение анализа просто на общий белок мало что дает для дифференциальной диагностики. Это примерно то же самое, что сказать: ищите преступника где-то за Уралом! Поэтому требуется дополнять данный анализ другими уточняющими исследованиями;
– может использоваться в качестве скрининга недостаточности питания и гаммапатий (образование патологических иммуноглобулинов), но, в основном, общий белок входит в такое понятие, как “Биохимия крови”, значение которой совершенно разное в разных больницах, поликлиниках и отделениях. Кто, как и почему вносил те или иные анализы в “биохимию” на местном уровне, мало кто помнит, поэтому прежде чем автоматом назначать, включайте голову.
Альбумин
(Albumin)
Что это:
– белок, который синтезируется клетками печени. Его доля – 55-60% в общем белке плазмы крови.
В чем суть:
– помимо транспортной функции и поддержки онкотического давления, альбумин – основной источник аминокислот для производства других белков в периферических тканях.
Норма: 30-50 г/л (могут быть разные референтные значения в лабораториях)
Повышение:
– недостаток жидкости;
– прием анаболитических стероидов.
Понижение:
– снижение синтеза (циррозы, гепатиты, недоедание);
– потери альбумина (нефротический синдром, чаще всего при диабетической нефропатии; кровопотери, экссудаты, длительная диарея);
– распад альбумина (лихорадка, сепсис, гипертиреоз, опухоли).
Что с этим делать и на что обратить внимание:
Альбумин – основной показатель белково-синтетической функции печени;
– время полураспада альбумина в крови 15-20 суток, поэтому даже полное прекращение его синтеза (например, острое токсическое поражение печени) не приводит к снижению его уровня в первые 3-4 дня;
– длительное пережатие сосудов, во время взятия крови, может повысить уровень белка;
– у пациентов на постельном режиме (горизонтальное положение и низкая физическая активность) уровень альбумина на 5-10 г/л ниже нормы.
Белковые фракции
(Serum Protein Electrophoresis)
Что это:
– распределение белков (“по росту”) в электрическом поле, в зависимости от размера и заряда.
В чем суть:
– концентрация того или иного вида белка определяется интенсивностью свечения, соответствующей данной белковой фракции, полоски в агарозном геле. Выделяют пять белковых фракций:
- альбумин – самая интенсивная полоса;
- альфа-1 – в основном а-1-антитрипсин;
- альфа-2 – а-2-макроглобулин и гаптоглобин;
- бета-глобулины – трансферрин, С-3 комплемент, в-липопротеиды;
- гамма-глобулины – иммуноглобулины A, M, G, E.
Что с этим делать и на что обратить внимание:
Соотношения между белками могут быть нарушены при различных патологиях, но клинически информативны лишь при следующих:
- гемобластозы, в частности миеломная болезнь, при которой злокачественные клоны В-лимфоцитов продуцируют иммуноглобулины (моноклональная гаммапатия), что проявляется появлением отдельной полосы (М-белок);
- цирроз печени – возможно слияние бета- и гамма-глобулинов, а также их количественное увеличение. Снижение уровня альбумина при обширном поражении печени;
- нефротический синдром – повышение альфа-2-глобулинов и снижение альбумина из-за его потери;
- хроническое воспаление (ревматоидный артрит, хронические гепатиты) – увеличение гамма-глобулинов;
- острофазный ответ – повышение альфа-1 и альфа-2-глобулинов как белков острой фазы (при травме, операции, инфаркте миокарда, инфекциях).
По большому счету, самое важное показание для назначения анализа на белковые фракции – подозрение на миеломную болезнь.
Виктор Ямщиков, врач-минималист