Узлы в щитовидной железе (Thyroid nodules)

Узлы в щитовидной железе (Thyroid nodules)

Что это:

Узел – очаговое образование более 10 мм. Всё что меньше – называется  фокальное образование в ткани щитовидной железы (ЩЖ). Узловой зоб – увеличенная  ЩЖ с узлами.

В чем суть:

Причины образования узлов до конца не известны – это и йодный дефицит, и факторы внешней среды, на которые ЩЖ реагирует разрастанием определённых участков ткани. При вскрытии у половины людей есть образования в ЩЖ, но большинство с ними прожило всю жизнь и умерли от других проблем.

Женщины больше обеспокоены состоянием ЩЖ , потому что нарушение её функции – одна из причин женского бесплодия и задержки умственного развития у детей. Все боятся рака,  делают УЗИ и, если всё в норме, успокаиваются. Но, УЗИ ЩЖ показывает структурные изменения, не указывая, как она функционирует. Проще – показывает, какова площадь квартиры, но не указывает, кто в ней живёт и как содержит.

Поэтому разберёмся, что такое норма для ЩЖ:

  • объём ЩЖ: до 18 см в кубе у Ж, и до 25 у М;
  • ТТГ (тиреотропный гормон): 0.4 – 4.0 мЕд/л;
  • Т4 (тироксин:) 55 – 137 нмоль/л (могут быть разные в лабораториях).

Что с этим делать:

Если обнаружен узел с критериями злокачественности по данным УЗИ, то делается:

  • ТТГ (функция ЩЖ),;
  • Кальцитонин (исключаем медуллярный рак ЩЖ);
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) – в 90% доброкачественное образование, в остальных случаях надо исключать  рак щитовидной железы.

Также ТАБ делается, если:

  • наблюдается быстрый рост фокального образования;
  • увеличение шейных лимфоузлов на фоне фокального образования;
  • пациент в группе риска по раку ЩЖ (неблагоприятный семейный анамнез, женщины с раком груди, пациенты, получившие дозу ионизирующего облучения).

В остальных случаях – периодический контроль УЗИ и ТТГ.

Фраза – а вдруг будет рак! – не аргумент для хирургического вмешательства. Должны быть пароли, явки – доказательства.

Подобное состояние в МКБ-10 (Международная классификация болезней).

  • Е04.1 Нетоксический одноузловой зоб
  • Е04.2 Нетоксический многоузловой зоб
  • Е05.1 Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом
  • Е05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом
  • Е07.9 Болезнь щитовидной железы неуточненная

 

Виктор Ямщиков, врач-минималист

2 Comments
  1. Узлы щитовидной железы явлются практически нормой у людей старше 50 лет ( около половины людей с такими изменениями). Есть международная система Thirads, для оценки узлов с помощью узи, кт, мрт. По узи, например, описываются около 20 моделей узлов, начиная от самых частовстречающихся доброкачественных и заканчивая однозначно злокачественными. Соответственно и биопся не нужна для однозначно доброкачественных узлов.

    1. Спасибо Данил, за информацию! Внесу поправку.

Комментарии

Ваш e-mail не будет опубликован.