Высокий холестерин (гиперхолестеринемия) (Hypercholesterolemia, hyperlipidemia)

Высокий холестерин (гиперхолестеринемия) (Hypercholesterolemia, hyperlipidemia)

Что это:   

Общая фраза, под которой понимают высокий уровень липопротеинов, одним из которых является холестерин. Ещё к ним относятся триглицериды, аполипопротеины, липопротеин (а). Для определения уровня обычно выполняют анализ – липидный спектр.

В чем суть:

Основной вопрос: пить or not to пить?! Речь не про алкоголь, а про статины (препараты, снижающие уровень холестерина). Многие врачи имеют смутное представление о том,кому, и в какой степени, снижать повышенный холестерин, и вообще, что такое повышенный.

  • Во-первых, определяем категории риска, чтобы выяснить, требует ли данный уровень холестерина снижения.
  • Во-вторых, в зависимости от категории риска, определяем уровень снижения холестерина (до каких цифр – целевой уровень).

Категории риска – определяются по шкале SCORE – простая шкала, только надо знать уровень общего холестерина, среднее АД, пол, курение, возраст. Таблиц и калькуляторов в интернете умотаться (удобное приложение для смартфона – «КардиоЭксперт»).

Выделяют четыре категории:

Очень высокий риск –

  •  10% и более по шкале SCORE (% – это вероятность смерти в ближайшие 10 лет от сосудистых заболеваний).  Даже без подсчёта процентов в эту категорию входят все имеющие:
  •  инфаркт или инсульт в прошлом;
  •  ИБС: стенокардия или атеросклеротическая бляшка со стенозом более 50% (обычно определяют на УЗИ или коронарографии);
  •   сахарный диабет + хотя бы одно из следующего: курение, АД, высокий холестерин, белок в моче;
  •  ХБП (хроническая болезнь почек) тяжелой степени (скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин).

Оптимальные значения липидов (моль/л) в этой категории:

ОХ (общий холестерин) <4.0

ЛПНП (липопротеиды низкой плотности) <1.5 или его снижение на 50% от исходного, если уровень ХС ЛНП 1,5–3,5 ммоль/л. Например, если исходный уровень ЛПНП – 3.5, снижаем минимум до 1.7 (50% от исходного), но всегда стараемся снизить до 1.5 ммоль/л (по рекомендациям 2017).

 Высокий риск

  •  5-10% по шкале SCORE;
  •  общий холестерин >8.0, АД>180/110;
  •  сахарный диабет (для тех, кто не вошел в категорию очень высокого риска);
  •  атеросклеротическая бляшка со стенозом 20-49%.

 Оптимальные значения липидов (моль/л) в этой категории:

ОХ (общий холестерин) <4.5 ммоль/л;

ЛПНП (липопротеиды низкой плотности) <2.5 или его снижение

на 50%, от исходного уровня.

 Умеренный (средний) риск –

– 1-5% по шкале SCORE.

Оптимальные значения липидов (моль/л) в этой категории:

ОХ (общий холестерин) <5.0;

ЛПНП (липопротеиды низкой плотности) <3.0.

Низкий риск –

– менее 1% по шкале SCORE.

Оптимальные значения липидов (моль/л) в этой категории: как и при умеренном риске.

Для всех категорий оптимальные значения:

  • ЛПВП (липопротеиды высокой плотности) >1.0 М и >1.2 Ж;
  • ТГ (триглицериды) <1.7.

 Что с этим делать:

– ВАЖНО! При уровне ЛПНП более 2,6 ммоль/л и триглицеридов более 1,13 ммоль/л, положительный прогноз нормального или высокого уровня ЛПВП теряет своё значение, также как и коэффициент атерогенности (КА).

– начинать лечение с модификации образа жизни (МОФ), добиваясь оптимальных значений холестерина в течение полугода; у большинства не получится, тогда добавляем статины.

– кому назначаем статины сразу без МОФ:

  • при низком риске(<1%), если ЛПНП>4.9 ммоль/л;
  • среднем (1-5%) при ЛПНП>4.0 ммоль/л;
  • высоком (5-10%) при ЛПНП>2.5 ммоль/л;
  • очень высоком (>10%) при ЛПНП>1.8 ммоль/л.

– статины достоверно снижают риски, поэтому все разговоры – «начну принимать, а потом с них не слезть», «печень посажу» и т.д. – ерунда, если есть показания для их приема. Кроме того, статины снижают онкологический риск на 20%. Устраняют субклиническое воспаление, которое является одним из факторов быстрого развития атеросклероза, даже при нормальном уровне холестерина. Наличие воспаления определяется по С-реактивному-высокочувствительному белку. У женщин статины снижают риск остеопороза. Побочные эффекты могут быть, но их риск значительно ниже риска инфаркта или инсульта.

наиболее эффективные: розувастатин (начинать с 10мг) х 1 раз/сут.; аторвастатин (с 20мг).

– у 10% на фоне приема статинов могут быть миалгии (мышечные боли) или повышение уровня печёночных ферментов (АЛТ, АСТ), тогда перейти на правастатин (Липостат) 20-40мг х 1 раз/сут. или флукостатин (Лескол) 20-40мг х 1 раз/сут.;

– если действие статина недостаточно, даже в максимальной дозе, или есть непереносимость, добавляем Эзетениб (снижает всасывание холестерина в кишечнике);

– если и этого недостаточно или есть непереносимость, добавляют ингибиторы PCSK9 (эволокумаб, алирокумаб – моноклональные антитела);

– назначаем Фенофибрат (Трайкор, Липантил, Экслип)200мг х 1 раз/сут., если триглицериды >4.0 и >2.3 при сахарном диабете, высоком риске или ожирении;

– контроль холестерина, АД и вредных привычек (курение, переедание и задница на диване) на 80% снижает риск сосудистых заболеваний!

Подобное состояние в МКБ-10 (Международная классификация болезней):

  • E78.5 Гиперлипидемия неуточненная
  • E78.2 Смешанная гиперлипидемия
  • E78.0 Чистая гиперхолестеринемия
  • E78.1 Чистая гиперглицеридемия

 

Виктор Ямщиков, врач-минималист

 

Комментарии

Ваш e-mail не будет опубликован.